TOPわんこのみやげ ご注文フォーム

わんこのみやげ ご注文フォーム

1.入力 > 2.確認 > 3.完了

下記のフォームにご記入後、「確認画面へ」ボタンをクリックして下さい。
お送りいただく個人情報は、「わんこのみやげ」の商品の発送、回収、決済、その他の関連業務のみに使用させて頂きます。
※必須の項目は必ずご記入ください。

●お客様情報
お名前(漢字) ※必須
お名前(ふりがな)
※必須
メールアドレス ※必須
※返信先メールアドレスを記入して下さい。
  (携帯電話のアドレスには返信できません)
(注)半角文字で入力願います。
メールアドレス(確認用)
※必須

(注)半角文字で入力願います。
ご住所 ※必須
市区町村名、番地
連絡先電話番号
(携帯でも可) ※必須

●商品ご注文情報
欲しい商品の数量を入力して下さい。
ご注文
商品
※必須
●わんこのみやげシリーズ
わんこのせんべい(国産米・素焼き) 1個 税込み370円
わんこのせんべい(飛騨牛入) 1個 税込み370円
わんこのあられ(国産米・素焼き) 1個 税込み370円
わんこのクッキー(岐阜産ミルク入) 1個 税込み370円
わんこのクッキー(岐阜産栗入) 1個 税込み370円
わんこのクッキー(松阪牛入) 1個 税込み370円
わんこのクッキー(静岡産マスクメロン入) 1個 税込み370円
わんこの豚リブボーン 1個 税込み370円
わんこのチーズイン 1個 税込み370円
わんこの手羽先 1個 税込み370円
わんこの野菜(さつまいもスティック) 1個 税込み370円

●お届け日・お支払い情報
お届け日
※必須

※(お客様の元に商品が届く希望日)

※宅急便での時間指定も出来ます。(都市部のみ)
※遠距離の場合は余裕を持って発送しますが翌々日の到着になる場合があります。
※天候、交通事情、天変地異により指定の日程、指定時間に到着できない場合があります。ご了解下さい!
お支払い方法 代金引換

●お届け先情報
お届け先 ※必須 お届け先が、お客様情報と同じ場合は、チェックします。
↓お届け先が、お客様情報と違う場合はご記入して下さい。
お届け先名称 ※必須
お届け先住所 ※必須
市区町村名、番地
お届け先電話番号
(携帯でも可) ※必須


●その他情報
ご注文についてご質問、
ご要望などございましたら
ご記入をお願いします。

【個人情報のお取り扱いについて】
今回いただきました情報につきましては、個人情報として以下の通り取り扱います。
● 当社の業務内容向上のための資料として使用させて頂きます。
● 当該個人情報は、当社内のみが取り扱い、外部委託を含む第三者には一切提供いたしません。
● 「厳正な管理」の下に安全に蓄積・保管します。
● ご自身の個人情報に関する照会や、訂正、追加または削除については、御本人から別途ご連絡をいただくことにより、合理的な期間及び範囲で対応させていただきます。